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性別必須	男性女性
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自宅住所必須	〒【半角】※ハイフンなし市区町村市区町村(カナ)【全角カタカナ、英数字、ハイフン、( ) 】以降の住所以降の住所(カナ)【全角カタカナ、英数字、ハイフン、( ) 】 ※ローマ数字 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳなど) は、アラビア数字 (1、2、3、4など) に変換してください
自宅電話番号	※ご自宅に設置された固定電話、若しくは050から始まるIP電話をご登録ください【半角】※ハイフンなし
携帯電話番号必須	※携帯電話を複数お持ちの方は２台目以降の番号を「ご要望入力欄」へご記入ください【半角】※ハイフンなし
Eメールアドレス必須	【半角】 ※確認のためもう一度【半角】
住居区分
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同居のご家族人数 (本人含む)	人【半角】
家賃、住宅ロ－ン(月額)	円【半角】
勤務先名(株式会社等除く)
勤務先名(カナ)	【全角カタカナ】
法人格
法人表記	前 (例: 株式会社○○○○)　後 (例: ○○○○株式会社) 無し
勤務先住所	〒【半角】※ハイフンなし市区町村市区町村(カナ)【全角カタカナ、英数字、ハイフン、( ) 】以降の住所以降の住所(カナ)【全角カタカナ、英数字、ハイフン、( ) 】 ※ローマ数字 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳなど) は、アラビア数字 (1、2、3、4など) に変換してください
勤務先電話番号	【半角】※ハイフンなし
雇用形態
業種
職種
入社年月日
社員数
勤務時間	始業時間例) 9:00 終業時間例) 17:30
休日
保険証の種類
年収（税込み総支給）必須	万円【〜99,999、半角】
給料日
月収（税込み総支給）	万円【〜9,999、半角】
年収証明書類必須	有無
資金使途
当社をお知りになったきっかけ	WEBサイト紹介 DM(ダイレクトメール) その他
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⬤ しんわからのご連絡について

審査結果必須ご連絡先とご希望時間	自宅携帯会社 ※選択してください連絡希望時間帯 ※時間帯によっては、ご希望の時間にご連絡できない場合があります。 ※審査状況により、メールでのご回答となる場合がございます。 ※土・日・祝は休業日となります。

入力漏れがないかご確認のうえ、下にお進みください。

個人情報取扱同意確認等について

◇お客様の個人情報のお取扱いについて、下記の事項にご同意ください。
※当社では、お客様の個人情報について次のとおり取り扱います。ご同意いただけない場合は、お申込いただけませんのでご了承ください。 　ただし、下記の第2条6、7の金融商品およびサービス等の案内をご希望されないことを理由としてお申込やご契約をお断りすることはありません。 

第1条	個人情報の信用情報機関への提供、登録、利用について
1．個人情報の利用
当社は、当社が加盟する信用情報機関（以下、「加盟先機関」という。）及び加盟先機関と提携する信用情報機関（以下、「提携先機関」という。）に借主（借入申込者を含む。以下同じ。）の個人情報が登録されている場合には、当該個人情報の提供を受け、返済又は支払能力を調査する目的のみに利用します。

2．個人情報の信用情報機関への提供
当社は、借主に係る本申込及び本契約に基づく個人情報（本人を特定するための情報（氏名、生年月日、性別、住所、電話番号、勤務先、勤務先電話番号、運転免許証等の記号番号等）、並びに申込日及び申込商品種別等の情報（以下、「申込情報」という。）、契約内容に関する情報（契約の種類、契約日、貸付日、契約金額、貸付金額、保証額等）返済状況に関する情報（入金日、入金予定日、残高金額、完済日、延滞、延滞解消等）、及び取引事実に関する情報（債権回収、債務整理、保証履行、強制解約、破産申立、債権譲渡等））を加盟先機関に提供します。

3．個人情報の登録
加盟先機関は、当該申込情報を照会日から6ヶ月以内登録します。
また、加盟先機関は、当該個人情報のうち、本人を特定するための情報については契約内容、返済状況又は取引事実に関する情報のいずれかが登録されている期間、契約内容、返済状況及び取引事実に関する情報については契約継続中及び契約終了後5年以内（ただし、債権譲渡の事実に係る情報については当該事実の発生日から１年以内）登録します。

4．個人情報の他会員への提供
加盟先機関は、当該申込情報及び個人情報を加盟会員及び提携先機関の加盟会員に提供します。
加盟先機関及び提携先機関の加盟会員は、当該申込情報及び個人情報を、返済又は支払能力を調査する目的のみに利用します。

5．開示等の手続き
借主は、加盟先機関に登録されている個人情報に係る開示請求又は当該個人情報に誤りがある場合の訂正、削除等の申立を、加盟先機関が定める手続き及び方法によって行うことができます。

6．当社が加盟する信用情報機関及び当該機関が提携する信用情報機関
当社が加盟する信用情報機関及び当該機関が提携する信用情報機関の名称及び連絡先は以下の通りです。
　（当社が加盟する信用情報機関）
　　株式会社日本信用情報機構		TEL0570-055-955　https://www.jicc.co.jp/
　（当社が加盟する信用情報機関が提携する信用情報機関）
　　全国銀行個人信用情報センター	TEL03-3214-5020　https://www.zenginkyo.or.jp/pcic/
　　株式会社シー・アイ・シー		TEL0120-810-414　https://www.cic.co.jp/

第２条	個人情報の利用目的について
当社は、借主の個人情報について次の利用目的の範囲内で適正に利用致します。
　1．返済能力の調査のため
　2．当社の与信並びに与信後の権利の保存、管理、変更及び権利行使のため
　3．借主の本籍地に関する情報については、債務者確認及び所在確認のため
　4．当社の与信後の権利に関する債権譲渡等の処分及び担保差入れその他の取引のため
　5．当社と借主との取引及び交渉経過その他の事実に関する記録保存のため
　6．当社の与信に係る商品及びサービスのご案内のため
　7．当社のグループ会社又は提携先の関連商品及びサービスのご案内のため
　8．当社内部における市場調査及び分析並びに金融商品及びサービスの研究及び開発のため
　※6，7につきまして、ご希望されない場合は、当社までお申出ください。

第3条	個人情報の第三者への提供について
当社は、以下の範囲で個人データを第三者に提供することがあります。
 1．提供する第三者の範囲
  共同利用先である当社のグループ会社　　※詳しくはホームページをご確認ください。
 2．第三者に提供される情報の内容
  借主の本契約に基づく個人情報（申込日・申込商品種別等の申込事実情報、借主の氏名・生年月日・住所・電話番号・勤務先名・勤務先住所等の本人特定情報、収入・支出、資産・負債、職歴等の与信に関する情報、貸付日・貸付金額・入金日・残高金額・延滞等の取引及び交渉経過等の客観的事実情報、取引及び交渉履歴情報）、本人確認書類に記載された本人確認情報（本籍地情報を含みます。）及び当社の与信評価情報
 3．利用する者の利用目的
  上記2条に記載の各目的（この場合において上記目的中「当社」とあるのは、「提供する第三者」と読み替えます。）

上記、「個人情報取扱同意事項等について」をよくご確認のうえ、ご同意いただける場合にのみ「同意して入力内容を確認」を押してください。

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